Здравоохранение Аллергия Allergy Аллергология Allergology Аллергологическое тестирование Allergological testing

Аллергия – острая реакция, проявляющаяся повышенной чувствительностью иммунной системы на различные вещества. Проявляется по-разному: насморком, крапивницей, астмой, покрасневшими и слезящимися глазами, расстройствами ЖКТ и т.д. Такая патология может развиваться у пациентов любого пола и возраста. Человек с аллергией не должен заниматься самолечением. Только врач может дать профессиональные индивидуальные рекомендации по лечению.

Ежегодно 8 июля отмечается Всемирный день борьбы с аллергией. Этот праздник был учреждён в 2005 году Всемирной организацией по аллергии (WAO).

Почему иммунная система начинает реагировать на обычные вещества как на угрозу?
В норме наша иммунная система умеет отличать опасное (бактерии, вирусы, паразиты) от неопасного (пыльца, еда, шерсть животных). Это называется иммунологической толерантностью. У людей с аллергией этот механизм даёт сбой. Что происходит в момент аллергической реакции: Когда аллерген (например, пыльца берёзы) впервые попадает в организм предрасположенного человека, иммунная система ошибочно идентифицирует его как врага. Включается целый каскад реакций: В-лимфоциты начинают вырабатывать особые антитела — иммуноглобулины Е (IgE). Эти антитела прикрепляются к тучным клеткам (клеткам-киллерам, которые есть в коже, слизистых, дыхательных путях).

Какие причины чаще всего вызывают развитие аллергии сегодня?
Аллергия — это всегда сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды. Гены мы не выбираем, но среда вокруг нас сильно изменилась за последние десятилетия. Основные факторы, объясняющие рост аллергии:

• Теория гигиены (эволюционировавшая). Иммунная система формировалась тысячелетиями в окружении паразитов, бактерий и грязи. Сегодня мы живём в слишком стерильном мире. Иммунитет, оставшись без "работы" по борьбе с настоящими врагами, начинает атаковать безобидные вещества. Изменение микробиома. Антибиотики, кесарево сечение, обработанная пища и хлорированная вода обеднили состав нашей кишечной микрофлоры. Здоровый микробиом критически важен для формирования толерантности к аллергенам.
• Экология и загрязнение воздуха. Выхлопные газы (особенно дизельное топливо) и микрочастицы PM2.5 повреждают слизистые оболочки и делают пыльцу более агрессивной. Частицы загрязнений "налипают" на пыльцу, и она легче проникает в дыхательные пути и сильнее стимулирует иммунный ответ.

Как может проявляться аллергия?
Аллергия может проявляться у одного пациента со стороны разных органов и систем. Потому что это системное иммунное воспаление, и оно сегодня может проявиться в респираторном тракте (аллергический ринит и/или астма), завтра – на коже (атопический дерматит, крапивница и др.), послезавтра – опять в респираторном тракте или вообще в виде системной анафилаксии.

Как предотвратить развитие аллергии?
Система профилактики всех болезней одинакова – здоровым родителям вступить в эру ответственного родительства, зачать ребенка, правильно его выносить, родить через естественные пути матери, приложить к груди сразу после появления на свет, сделать прививку в первые часы после рождения, не кормить, особенно в первые 7 дней, ничем кроме грудного молока матери (даже воду с глюкозой не давать), ввести прикорм в положенные 4-6 месяцев, продолжать кормить грудью как минимум до года, вакцинировать в соответствии с календарем и слушать советы педиатров!

Почему аллергия обостряется весной?
Весной, когда влажность воздуха повышается, происходит активное пробуждение растительности. В таких условиях быстро размножаются плесневые грибки, чьи споры легко попадают в дыхательные пути и вызывают раздражение. Влажный воздух становится благоприятной средой для их распространения. Тёплая весенняя погода стимулирует бурное цветение и активное пыление. В условиях жары количество пыльцы увеличивается, её распространение усиливается, а период цветения продлевается.

Какие советы можно дать людям с аллергией, чтобы облегчить пик цветения?
Можно ограничить длительность пребывания на улице в период цветения, особенно в жаркую и ветреную погоду. Следует закрыть окна в помещении, исключить из рациона питания орехи, фрукты и овощи, обладающие перекрестными с пыльцой березы свойствами: яблоки, клубника, абрикосы, персики, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры, картофель и др.

В какую погоду можно ждать облегчение симптомов аллергии?
Дождь может временно принести облегчение. Осадки очищают воздух, смывая с него пыльцу и споры плесени. После дождя концентрация аллергенов в атмосфере снижается, и многие аллергики замечают улучшение самочувствия.

Как можно защититься от аллергии?
Ежедневно очищать слизистые оболочки носа, глаз и рта с помощью солевых растворов или специальных средств. Проводить регулярную влажную уборку помещений, чтобы устранить осевшие аллергены. Удалить из интерьера вещи, которые накапливают пыль и пыльцу: ковры, мягкие игрушки, книги, текстильные элементы.

Почему кто-то страдает от аллергии на кошек, а кто-то нет?
Аллергия на домашних животных может неожиданно проявиться у любого, независимо от возраста. Как взрослые, как и дети могут страдать от аллергии на любимых питомцев. Аллергическая реакция развивается тогда, когда иммунная система неверно идентифицирует безобидные вещества как угрозу и запускает ответ, характерный для борьбы с опасным агентом. В результате этого процесса организм вырабатывает большое количество антител для борьбы с аллергеном.

В чем разница между аллергией на шерсть и на секрет?
К настоящему времени идентифицировано более 12 аллергенов, продуцируемых кошками. Самым значительным из них является белок (rFeld1), который обнаруживается на коже, эпителии и в секрете сальных желез, а также в моче кошек, но отсутствует в их слюне. У более 80% людей, страдающих аллергией на кошек, выявляются IgE-антитела именно к этому гликопротеину.

Правда ли, что лысые кошки (например, сфинксы) не вызывают аллергию?
Кошки, не вызывающие аллергию, в природе не существуют. Миф о гипоаллергенности бесшёрстных пород неверен. У голых кошек, так же как и у кошек с шерстью, имеется белковый аллерген (rFeld1), который животное переносит на свою кожу во время умывания.

Как облегчить симптомы?
Антигистаминными средствами. Преимущественно назначают H1-блокаторы нового поколения. Они не вызывают сонливости, оказывают пролонгированное действие. При респираторных симптомах воспаление слизистой помогают снять противоаллергические назальные капли и спреи.

Как много детей страдают от аллергии?
Каждый второй житель земли, и нашей страны в том числе, считает, что у него есть аллергия. Около 5% детей страдают бронхиальной астмой, примерно 7-9% атопическим дерматитом и до 20% – аллергическим ринитом, причем один пациент может страдать несколькими аллергическими болезнями одновременно.

Какие аллергены могут находится в подушках?
Натуральные наполнители (наиболее аллергенные): пух и перо птиц – содержат животные белки, которые иммунная система может воспринимать как угрозу. Шерсть овец, верблюдов – животные белки и ланолин (натуральный воск) также могут вызывать иммунные (аллергические) реакции. Синтетические наполнители (менее аллергенные, но не идеальные): полиэстер, микрофибра, пена с эффектом памяти тоже могут быть небезопасны.

Как часто надо менять подушку?
Срок службы зависит от наполнителя. Пух/перо – 2–3 года (быстро накапливают клещей). Синтетика (холлофайбер, комфорель) – 3–5 лет (теряют форму, но менее аллергенны). Memory foam, латекс – 5–7 лет (устойчивы к микроорганизмам, но со временем крошатся).
Признаки, что подушку пора выбросить: не исчезающий затхлый запах даже после стирки; желтые пятна (грибок, пот, кожное сало); комкование наполнителя или провисания; ухудшение качества сна, учащение аллергических реакций.

Как снизить риски?
Необходимо выбрать безопасную подушку из гипоаллергенных наполнителей: из лиоцеля (из эвкалипта), гречневой лузги, высококачественного латекса и с чехлами из плотного хлопка (перкаль, сатин) с антипылевым барьером. Стирайте подушки каждые 3–6 месяцев (если разрешено производителем). Пылесосьте матрас и подушки раз в месяц (с НЕРА-фильтром).

Почему аллергия может впервые появиться в 30, 40 или 50 лет?
Почему же аллергия может впервые заявить о себе в 30, 40 или даже 50 лет, если вы спокойно ели креветки или дышали пыльцой березы десятилетиями? Это классический вопрос, и ответ на него лежит в плоскости двухфазного процесса сенсибилизации. Аллергия — это не мгновенный сбой, а долгий, порой многолетний процесс «обучения» иммунной системы. Первая фаза — это латентная сенсибилизация. Ваш иммунитет, столкнувшись с аллергеном (например, пыльцой), по ошибке начинает вырабатывать против него специфические антитела класса IgE. Вы при этом не чувствуете никаких симптомов. Этот этап может длиться годами. Симптомы, то есть клиническая манифестация, появляются только во второй фазе, когда при повторном контакте аллерген «сшивается» с этими IgE-антителами на поверхности тучных клеток, вызывая выброс гистамина и других медиаторов воспаления.

Что переводит аллергию из скрытой в явную?
Внезапность кажущаяся — на самом деле это финал длительного процесса. Что же триггерит этот финал и переводит аллергию из разряда «скрытой» в «клинически явную»? Во-первых, это изменение самого спектра контактов с аллергенами. Переезд в новый климатический регион с другой флорой, появление в доме кошки или собаки, смена профессиональной деятельности с контактом с новыми химическими соединениями, латексом или мукой — все это классические триггеры дебюта аллергии у взрослых. Во-вторых, это мощное влияние экологии и образа жизни. Загрязнение воздуха (выхлопные газы, мелкодисперсная пыль) и изменение климата напрямую воздействуют на врожденный иммунитет, создавая провоспалительный фон, на котором гораздо легче запускается аллергический каскад. В-третьих, эндогенные факторы: тяжелые вирусные инфекции (особенно респираторные), гормональные бури (беременность, менопауза) и даже само старение иммунной системы (иммуносенсценция) могут изменять регуляторные механизмы и ломать толерантность. Это не «поломка», а скорее изменение баланса в сложной системе.

Правда ли, что аллергены накапливаются в организме?
Теперь перейдем ко второму, не менее животрепещущему вопросу о накоплении аллергенов и пороговой дозе. Правда ли это? И да, и нет, но с огромными оговорками. Сам по себе аллерген не накапливается в организме, как, например, тяжелые металлы. Это не токсикологический эффект. Однако, с точки зрения патофизиологии, эффект накопления — это известный феномен, который называется «прайминг-эффект». Суть его в том, что повторные контакты с аллергеном даже в малых дозах могут «подготавливать» иммунную систему, делая ее все более чувствительной. Исследования показывают, что при повторяющихся низкодозовых провокациях воспалительный ответ (например, эозинофильное воспаление дыхательных путей) может нарастать день ото дня, достигая пика к третьему дню. Иммунная система как бы «запоминает» угрозу и в следующий раз отвечает быстрее и интенсивнее на ту же или даже меньшую дозу. Это не накопление самого аллергена, а накопление готовности иммунных клеток к ответу.

Существует ли пороговая доза аллергена?
Теперь о мифическом «пороге» в виде прямой зависимости «доза-реакция». Люди часто думают: «Съем одну клубничку — не будет, съем килограмм — будет». Это упрощение. Да, для многих аллергенов и разных реакций существует индивидуальный порог чувствительности — минимальная доза, способная вызвать иммунный ответ. Исследования с контролируемыми пищевыми провокациями показывают, что у 9% детей с пищевой аллергией реакция развивается уже на дозу ≤30 мг белка аллергена. Важно другое: этот порог нелинейный и непостоянный. Во-первых, у разных людей он кардинально отличается. Во-вторых, и это самое главное для взрослых, этот порог может снижаться из-за того самого прайминг-эффекта и усугубления самого аллергического воспаления, что ведет к расширению спектра сенсибилизации по принципу «аллергического марша». Например, если не лечить сезонный аллергический ринит, со временем порог реакции на пыльцу может снизиться, а к аллергену могут добавиться новые — например, пищевые. Более того, для некоторых аллергенов (например, клещей домашней пыли) порогового уровня, ниже которого реакции нет, вообще может не существовать. Исследования также показывают, что тяжесть симптомов при поллинозе растет нелинейно: резко нарастая при небольших концентрациях пыльцы в воздухе, а затем выходя на плато, где даже значительное увеличение концентрации не приводит к пропорциональному усилению симптомов.

Какой главный вывод?
Вывод. Аллергия у взрослых — это не «вдруг», а результат многолетней работы иммунной системы и ее сбоя, финалом которой становится клиническая манифестация под действием внешних и внутренних факторов-триггеров. Механизм не в «накоплении» вещества, а в изменении реактивности иммунитета (прайминг), что может нелинейно снижать порог чувствительности. Это хронический процесс, который требует порой не подавления симптомов антигистаминными по требованию, а полноценной диагностики, элиминации и патогенетической терапии (АСИТ) с врачом-аллергологом.

* Пресс-служба РНИМУ