Спецпроекты

На страницу обзора
Мы нашли способ упростить работу участкового врача
Для своевременного и обоснованного принятия врачебных решений лечащий врач должен располагать полной информацией о пациенте и наблюдать его состояние в динамике. Нередко пациенту требуется продолжить лечение или получить консультацию в другом медицинском учреждении. «На стыках» между медицинскими организациями и уровнями оказания медицинской помощи возникают потери при передаче информации. Например, пациенты могут обратиться в стационар, не имея на руках достаточных обследований, а после выписки из стационара информация о пациенте не поступает участковому врачу. Это приводит к фрагментации медицинской помощи, нарушает ее преемственность, вызывает сложности при долечивании и наблюдении хронических больных. В МИАЦ Краснодарского края смогли найти решение этой проблемы, создав механизм, позволяющий обеспечить обратную связь между медицинскими организациями, говорит Максим Корогод, и.о. начальника МИАЦ Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Максим Корогод, МИАЦ Краснодарского края

CNews: Как сегодня организован обмен медицинскими документами между лечащими врачами и сторонними медицинскими организациями?

Максим Корогод: Сегодня существует несколько сценариев, по которым может быть реализован обмен медицинскими документами между лечащими врачами и сторонними медицинскими организациями. К таким медицинским документам могут относиться детали анамнеза и выписные эпикризы, протоколы врачей с узкой нозологической специализацией, данные лабораторных и диагностических исследований.

В первую очередь, это сценарий, когда медицинские документы передаются пациенту, после чего он самостоятельно перенаправляет их своему новому лечащему врачу. У такого способа есть целый ряд недостатков, связанных прежде всего с человеческим фактором: пациент может забыть или потерять документы, недостаточно полно описать свою историю болезни или просто неверно передать информацию. В таком случае преемственность оказываемой медицинской помощи нарушается, а вслед за этим снижается и ее качество.

Максим Корогод, и.о. начальника МИАЦ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Следующий сценарий — когда специалист одной медицинской организации сканирует документы пациента и отправляет их в другую медицинскую организацию по электронной почте. Однако здесь встает вопрос защиты персональных данных: способ недействителен в условиях действующих законодательных ограничений.

Еще один вариант — переход на работу с единой региональной облачной медицинской информационной системой (РМИС). В таком случае все стороны взаимодействия находятся в рамках единого информационного контура, а обмен медицинскими документами происходит автоматически — для него не нужны дополнительные инструменты. Однако, на практике мы сталкиваемся с тем, что единая медицинская информационная система (МИС) не охватывает 100% медицинских организаций. Часто наиболее «продвинутые» медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную помощь, — клиники третьего уровня. Федеральные клиники используют собственные информационные системы и не готовы к переходу на единую МИС. Кроме того, пациент может одновременно проходить лечение в государственных и частных центрах, а значит, решение проблемы на основе единой МИС не является исчерпывающим.

В Краснодарском крае мы выбрали подход, при котором для обмена данными используется специальный инструмент — сервис уведомлений участкового врача, который непосредственно в МИС сообщает врачу амбулаторного медучреждения о появлении новых медицинских электронных документов, имеющих отношение к его пациентам.

CNews: Какие цели вы ставили перед собой при создании сервиса уведомлений участкового врача? Какие задачи требовалось для этого решить?

Максим Корогод: В целом, новый сервис для уведомлений врача разрабатывался, чтобы облегчить работу медицинских специалистов: избавить их от рутинных задач, связанных с поиском необходимой документации, повысить эффективность работы. Однако конечная цель — рост качества предоставляемой медицинской помощи за счет того, что врач получает полные и актуальные сведения о состоянии здоровья своего пациента.

Для достижения этой цели мы, во-первых, провели детальный анализ и определили, каким будет сервис уведомлений. Во-вторых, создали и внедрили инструменты для интеграции всех сторон информационного обмена. Здесь было важно разработать дополнительные профили интеграции и привлечь к обмену данными новых участников: не только другие медицинские организации, но и, например, территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС). Только после этого мы приступили к опытной эксплуатации нового сервиса в медицинских организациях региона.

CNews: Какой подход использован для реализации РМИС Краснодарского края?

Максим Корогод: В Краснодарском крае используется интеграционный подход к реализации региональной медицинской информационной системы (РМИС). В основе РМИС региона лежит интеграционная платформа, которая обеспечивает обмен информацией между всеми сторонами медицинского взаимодействия.

Интеграционная платформа работает по модульному принципу. Она содержит в себе ряд связанных компонентов, которые, взаимодействуя друг с другом, объединяются в единое решение, например, подсистема создания интегрированной электронной медицинской карты, подсистема обмена данными лабораторных исследований, подсистема управления потоками пациентов. Каждый из компонентов предоставляет профили интеграции и API для доступа.

CNews: Расскажите более детально о реализации сервиса уведомления врача: как происходит взаимодействие на практике.

Максим Корогод: Возьмем для примера следующую ситуацию: пациенту была оказана медицинская помощь в Краевой клинической больнице №1 и выписной эпикриз был передан из МИС этой медорганизации в региональный сервис ИЭМК. Далее сервис ИЭМК автоматически формирует запрос в территориальный фонд ОМС — это необходимо, чтобы определить, к какой медицинской организации прикреплен пациент. В целом, регистр прикрепленного населения территориального фонда ОМС Краснодарского края лежит в основе работы сервиса.

Допустим, пациент прикреплен к городской больнице Анапы: в базе данных интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК) генерируется уведомление для этой медицинской организации. После этого МИС при помощи API автоматически, с настраиваемой регулярностью, запрашивает из РМИС подготовленные для этой больницы уведомления. В ответ РМИС передает основную информацию о зарегистрированных медицинских документах (в нашем примере — о выписном эпикризе по пациенту). Уведомления в МИС распределяются по участкам, к которым прикреплены пациенты.

Когда врач заходит в МИС, он получает уведомление о новом электронном медицинском документе. При этом врач может ознакомиться с документом, не загружая его из РМИС в базу данных МИС. В этот момент достигается основная цель сервиса — предоставить врачу полную и релевантную информацию о состоянии пациента в удобном цифровом виде, источником которой и выступают медицинские документы. Впоследствии уведомления помечаются как «отработанные», по аналогии с прочитанными письмами в почтовом клиенте.

CNews: Насколько затратным оказалось внедрение сервиса? Потребовались ли вам дополнительные серверные мощности?

Максим Корогод: Новый сервис уведомлений участкового врача не потребовал значительных вычислительных мощностей и даже не увеличил нагрузку на серверы — это было выявлено во время промышленной эксплуатации. Причем это касается как региона, так и конкретных медицинских организаций.

CNews: Расскажите о результатах внедрения. Какое количество медицинских организаций использует функционал сервиса.

Максим Корогод: Главный результат внедрения сервиса уведомлений участкового врача — оптимизация работы врачей с медицинскими документами. Помимо этого, по итогам внедрения сервиса был автоматизирован процесс разработки профилей интеграции, а также разработаны региональные нормативно-правовые акты, которые регламентируют ведение истории болезни в электронном виде. Использование технологии уведомления врача на месте может получить широкое распространение не только для оповещения участкового врача о его пациентах, но и для динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных диспансерных групп. При этом источниками уведомлений могут служить не только медицинские документы из ИЭМК, но и иные данные, такие как показатели медицинских приборов, интерактивные опросники, иная информация.

Сегодня новый сервис уведомлений участкового врача используют уже около 110 медицинских организаций и 700 их структурных подразделений в Краснодарском крае.

Подписаться на новости

Интервью обзора

Рейтинги

CNews Analytics: Крупнейшие поставщики ИТ в здравоохранение 2019
№ 2019 Название компании Город
1 Барс Груп Москва
2 Форс Москва
3 ICL Техно Казань
Подробнее